近日，我院接诊到一例因自行掰开服用降压药，导致血压剧烈波动、险些发生意外的患者。不少高血压患者觉得血压平稳就擅自减量、掰药，看似“谨慎”，实则暗藏致命风险。

朱奶奶因觉得血压控制平稳，自行将长效降压控释片掰开服用，随后出现头昏脑胀全身乏力，血压骤降不足100/60毫米汞柱，几小时后血压又骤升至175/100毫米汞柱，险些引发意外。这种血压“过山车”式波动可把朱奶奶吓坏了。原来朱奶奶服用的是长效降压制剂，掰开后破坏缓释结构，药物快速释放，导致血压剧烈波动。

春季气温起伏大，血压易像“过山车”一样波动，对老年患者尤为危险。长效降压药一旦被掰开、嚼碎，会导致药物瞬间大量释放，引发血压“断崖式”下跌，严重时可致昏迷、休克，甚至诱发心脑血管意外。

春季高血压患者为何更容易出现危险波动？高血压患者该如何顺利度过春季这个“危险季”呢？记者采访了心内科主任汪德坤。

为什么春季高血压患者的血压容易像“过山车”一样剧烈波动？春季是血压波动的高发期，核心原因主要有三点。一是气温起伏大，春季昼夜温差明显，早晚偏凉、中午偏暖，寒冷刺激会导致血管收缩，温暖环境下血管又会舒张，血管的反复收缩舒张会直接导致血压波动；二是春季人体新陈代谢加快，激素水平发生变化，肾上腺素、皮质醇等激素分泌增加，会刺激心率加快、血管收缩，进而升高血压；三是春季多风沙、气压变化大，部分患者会出现情绪波动、睡眠质量下降，这些因素都会间接影响血压稳定，尤其老年患者血管弹性差，调节能力弱，血压波动会更明显、更危险。

为什么长效降压药不能掰开、嚼碎服用？会有哪些致命风险？长效降压药（尤其是控释片、缓释片）采用了特殊的制剂工艺，其设计核心是“缓慢释放、平稳控压”，能控制药物在体内匀速释放，从而维持24小时血压稳定。一旦掰开、嚼碎，这层保护膜就会被破坏，药物会瞬间大量释放进入血液，导致血压在短时间内急剧下降，出现“断崖式”降压，可能引发头晕、乏力、眼前发黑，严重时会导致昏迷、休克；而当大量药物快速代谢完后，血压又会迅速反弹升高，这种“骤降骤升”的波动会极大增加心脑血管意外的风险，比如诱发心肌梗死、脑出血、脑梗死等，就像案例中的朱奶奶，就是因为掰开服用，导致血压骤升，险些发生意外。需要特别提醒的是，绝大多数长效降压药都不能掰开（如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片）。只有极少数药物，如琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克），说明书明确标注“可沿刻痕掰开”的例外，但也绝不能嚼碎。具体需严格遵循药品说明书或医嘱。

很多高血压患者觉得“血压平稳了就可以减量、掰药”，这种想法非常危险，也是临床中常见的用药误区。首先，血压平稳是药物控制的结果，并不是高血压已经“痊愈”，一旦擅自减量、掰药，药物的控压效果会被破坏，血压会再次波动，甚至反弹升高，之前的治疗就会前功尽弃；其次，高血压是慢性疾病，需要长期规律用药，才能持续控制血压，减少心、脑、肾等靶器官的损伤，擅自调整用药会导致血压波动过大，反而加重靶器官负担；另外，部分患者觉得“掰药能减少剂量、更安全”，但实际上，掰开后的药物剂量无法精准控制，可能导致剂量不足（血压反弹）或剂量瞬间过量（血压骤降），反而比规范用药更危险。

春季血压波动时，高血压患者该如何科学用药，避免风险？春季血压波动时，科学用药是关键，核心要做到“三不、三必”。第一，不擅自调整用药，包括不减量、不增量、不掰药、不换药，哪怕血压暂时平稳，也不能随意改变用药方案；第二，不凭感觉用药，不能因为没有头晕、头痛等不适症状，就停止服药或减少剂量，很多高血压患者是无症状的，但血压升高依然会损伤血管；第三，不盲目跟风用药，不要模仿其他患者的用药方案，每个人的病情、体质、合并疾病不同，用药需个体化。“三必”则是：必须遵医嘱规律服药，每天固定时间服药，避免漏服；必须定期监测血压，建议每天早晚各测一次，记录血压变化，方便医生调整方案；必须及时复诊，若出现血压持续偏高（超过140/90毫米汞柱）、偏低（低于90/60毫米汞柱），或出现头晕、胸闷、心慌等不适，务必及时就医，由医生评估后调整用药，切勿自行处理。

除了科学用药，春季高血压患者还能通过哪些方式稳定血压？除了规范用药，生活方式干预也能有效帮助稳定春季血压。一是做好保暖，根据气温变化及时增减衣物，尤其注意早晚、外出时的保暖，避免受凉刺激血管收缩；二是规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜，熬夜会导致激素紊乱，加重血压波动；三是合理饮食，减少高盐、高油、高糖食物摄入，每天食盐摄入量控制在5克以内，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物，避免暴饮暴食；四是适度运动，选择温和的运动方式，比如散步、太极拳等，避免剧烈运动，运动时间建议选择中午气温较高时，每次30分钟左右，每周3-5次；五是调节情绪，保持心态平和，避免情绪大起大落，焦虑、易怒都会导致血压升高；六是戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，过量饮酒会导致血压波动，增加心脑血管风险。

如果不小心掰开服用了长效降压药，出现不适症状，该如何紧急处理？如果不慎掰开服用了长效降压药，首先不要慌张，立即停止服用剩余药物，然后坐下或躺下休息，避免站立时因血压骤降导致头晕、摔倒。同时，立即测量血压，观察自身症状，如果只是轻微头晕、乏力，血压波动不大（收缩压在90-140毫米汞柱之间），可多喝水，促进药物代谢，密切监测血压变化，后续及时咨询医生，调整用药方案；如果出现明显不适，比如头晕剧烈、眼前发黑、心慌、胸闷，或血压骤降（低于90/60毫米汞柱）、骤升（超过160/100毫米汞柱），务必立即拨打120急救电话，或尽快前往医院就诊，避免延误治疗，引发严重意外。

针对老年高血压患者，春季控压还有哪些特别需要注意的地方？老年高血压患者（尤其是65岁以上），血管弹性差、调节能力弱，且多合并糖尿病、冠心病等基础疾病，春季控压需更加谨慎。一是用药更要遵医嘱，老年患者对药物的耐受性较差，擅自调整用药更容易出现血压波动和不良反应，建议每月至少复诊一次，让医生根据血压情况调整用药；二是监测血压要更频繁，除了早晚测量，可在外出前后、情绪波动后额外测量，及时掌握血压变化；三是避免突然的体位变化，比如从躺着、坐着突然站起来，动作要缓慢，防止因血压波动导致体位性低血压，引发摔倒；四是保暖要更细致，重点保护头部、颈部、手脚等部位，避免受凉；五是避免劳累，春季虽适合活动，但要量力而行，避免过度劳累，加重心脏负担；六是家人要加强监护，尤其对于独居老人，要提醒其按时服药、监测血压，发现异常及时协助就医。

（通讯员：汪德坤）